一例金毛猎犬腹水的诊治过程

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一例金毛猎犬腹水的诊治过程

毛毛是一只6岁多的雌性金毛猎犬；大型狗的平均寿命是10年，6岁的金毛应该正是青壮年时期，然而毛毛脸上的黄毛已变成了白色，眼圈周围的毛也变成了白色，看起来像十几岁那么苍老。记得07年底毛毛怀孕五十几天的时候，主人发现阴部有黑色液体流出，遂带到医院让我检查，B超检查发现胎儿已经没有心跳，流黑色液体是流产的征兆，结果当天回到家就流产了几只死的小狗，第二天又流了几只，但是毛毛还健康。

    2008年11月27日，毛毛主人给我打电话，说毛毛两个月前交配过，到现在还没有生小狗，肚子也大过，可是到医院检查我发现没有怀孕，肚子也正常，只是看起来苍老了很多。

    2009年2月8日，毛毛主人打电话给我说毛毛肚子最近越来越大，我叫他带到医院让我看看；结果一看到毛毛，我吓了一条，毛毛肚子下垂，整个肚子像个球形，走路很吃力，不太愿意动。

T:38.5  BW:30KG


我给它拍了两张X-光片，发现腹腔器官都看不到，只能看到腹水。

我又进行了腹腔穿刺，抽了几毫升腹水进行化验，腹水是红色的，腹水染色后镜检，基本上都是红细胞，未发现别的异常。由于当时我们的生化分析仪坏了不能用，我抱着对狗狗负责的态度，介绍它到上海一家相当知名的宠物医院（台湾医生）检查。医生做了一系列检查，这样的检查对于这个病例确实是需要的。

1.B超检查：除了腹水未发现别的异常



2.血常规：

  HCT    43.6%     (37.0-55.0)

  HGB    14.8g/dl  (12.0-18.0)

  MCHC   33.9g/dl  (30.0-36.9)

  WBC    9.5K/ul   (6.00-16.90)

  GRANS  8.9K/ul   (3.30-12.00)

  PLT    482K/dl   (175.-500.)

血常规未见异常



3.生化检查

  BUN    12.mg/dL   (7.-27.)

  CREA   0.8mg/dL   (0.5-1.8)

  TP     6.8g/dL    (5.2-8.2)

  ALB    2.9g/dL    (2.3-4.0)

  GLOB   3.9g/dL    (2.5-4.5)

  ALT    10.U/L     (10.-100.)

  ALKB   27.U/L     (2723.-212)

  TBIL   0.1mg/dL   (0.0-0.9)

  AMYL   768.U/L    (500-1500)

  LIPA   406.U/L    (200.-1800.)

  GLU    126.mg/dL  74.-143.)

生化结果未见异常



医生说是疑难杂症，无法判断，怀疑可能是卵巢囊膜破裂引起的渗血，建议剖腹探查。毛毛主人给我打电话，把情况告诉我，我在电话里询问心脏检查过吗，毛毛主人告诉我用B超看过，医生说心脏没有问题，我当时也觉得奇怪，那么多腹水，为什么所有的检查结果都正常的，也许医生的怀疑是对的。我在电话里告诉毛毛主人，那也只能剖腹探查了，他们对我很信任，要求回到我在的医院进行剖腹探查。在他们往我们医院赶过来的过程中，我打电话和几个老医生讨论过这个病情，他们都认为是疑难杂症，也建议剖腹探查。



剖腹探查：

也许是互相信任的原因，也许是我的负责的态度让他们放心，我跟他们说了一下针对毛毛目前的身体状况进行剖腹探查的危险性，他们要我不用担心，放心的去做。如果是平时，我会签署一份麻醉协议，一份手术协议，但是哪天我什么都没签。

手术过程很吓人，我从事宠物临床工作7年了，这回真的觉得吓人，切开腹白线的一瞬间，血水从切口往外涌，用垃圾桶接流出来的血水，接了一桶，术后才知道，放掉的腹水有近14斤，这个过程中，我很担心，担心毛毛随时有可能停止心跳。检查腹腔器官，一侧卵巢囊还真的是破了，但是并没有血从哪里流出来。但是我还是摘除了卵巢和子宫，检查其他器官，并没有发现哪里在出血。发现不正常的是：大网膜、子宫系膜、肠系膜等上面的脂肪皱缩，像是肿瘤，也像是赘生物。但是没有办法摘除，因为范围涉及大网膜、肠系膜、子宫系膜等大范围。部分肠管发生了粘连。没有别的办法，只好关闭腹腔。

    过了一个小时左右，毛毛醒了，主人很开心，认为肯定是那个卵巢囊破裂引起的，还举例告诉我他的一个朋友（人）当初也是这个病，后来医生手术后就康复了。我查了一下资料，发现人确实有这个病，但是在宠物身上我从来没听说过，也没有资料报道过。我还是很担心，担心腹腔内那些皱缩的脂肪会不会是肿瘤，同时也想，如果是肿瘤，血液检查应该有异常，就这样我谨慎的乐观着。

    第二天，毛毛开始进食，并且精神状态也明显好转，连续打了几天抗生素，就让毛毛在家调养，一周后拆线，拆线时伤口长得很好，几乎都看不到伤口，主人很开心。我要求称体重观察体重变化，体重比手术后当天23.4KG重了几两。我又进行了腹部触诊，未发现有腹水的迹象。

    又过了约一周，2009年2月21日，毛毛来打预防针，年度免疫，我又进行了理学检查，未发现异常。我心里舒了一口气，心想腹腔内那些皱缩的脂肪可能是腹水浸泡引起的，希望毛毛健康。
人类的能力是有限的，生命是很脆弱的；尽管医学在进步，但是面对某些疾病，我们还是很无助。
2009年3月4号，毛毛主人给我打电话，说毛毛呼吸有点急促，我要求他带过来检查。

2009年3月5号，  毛毛  T:38.8   BW:26.5KG

主要症状：呼吸苦难，张嘴吸气，食欲下降，两前肢支撑着坐着，晚上也不能趴下睡觉。

X-光片：

从X-光片上看，连心脏的轮廓都看不到了，腹部触诊也发现有腹水，但不多
做了个血常规，未发现异常，生化我觉得也没必要做了，那是在浪费毛毛主人的钱
看了这个情况，我基本上确定了，毛毛就是充血性心力衰竭，之前转院没看出心脏有问题，心脏听诊也没有发现异常，我在想，也许疾病本身不是由心脏引起的。
引起后天性右心衰竭的原因：1.心包疾病  2.心丝虫病 3.肺源性高血压 4.肺动脉栓塞 5.心脏肿瘤
由于条件有限，具体原因没办法查，这也是目前中国宠物医学普遍的现实

治疗：
给以利尿剂和血管收缩抑制剂 并嘱咐回家避免多运动、避免太激动
第二天该犬精神好转，食欲好转，当天晚上便能自己躺下睡觉
连续治疗五天后该犬精神状况又回复到了正常状态，我配了一些药让带回家每天吃
虽然有所好转，但是疾病本身的严重性我很清楚，也许这样的治疗只是让毛毛在生命的后期过得更舒服些，因为疾病本身还在发展，用药治疗只是在控制症状，控制疾病对整个身体状况的影响。
2009年3月13号下午，毛毛主人打电话给我，说毛毛又出现呼吸困难，我叫他们第二天一早带过来看。
2009年3月14号早上，毛毛到医院门口，主人想把它带进医院，可是毛毛站不稳往地上瘫倒。毛毛主人把毛毛抱进医院，休息片刻后，毛毛能站起来，但是它呼吸困难的状态让我感觉到它已经生命垂危。

我想给它抽掉点胸水，让它的肺能有更多的空间扩展，使呼吸困难能缓解一点。
我在它的胸壁上给它剃毛，剃着剃着，毛毛就站不稳，往地上瘫倒下去。我赶快给它吸氧，可是它还是安静的走了，走得很安静，没有痛苦。。。。。。
毛毛主人让我打开看看，也许以后再遇到这样的病例会有帮助，我看得到毛毛家人眼中泪水，也能体会作为毛毛主人，此时他们的心里有多难过。因此我感动，感动在这么悲痛的心情下，还想着要让我们把毛毛打开看看，为宠物医学作点贡献。。。。。。
也许有人会觉得这太残忍，但是，我还是解剖了，下面是解剖后的照片，我把它发到这里，希望有更多的同行能看到，希望对同行有所帮助，共同提高宠物医疗水平，解除更多的宠物病痛。。。。。
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