犬猫临床输液疗法
本帖最后由 hfjnr 于 2014-6-3 16:21 编辑1. 体液疗法的概念水、电解质和酸／碱紊乱是小动物临床常发情况，因此，小动I物临床常治疗上述异常情况。输液治疗可以挽救动物的生命，但多数情况下除对症治疗外，还要治疗疾病的潜在病因。在液体治疗前，（行尿液和血常规检查，因为；1）输液会影响检验结果；2）获得血和尿的化验结果，可以有的放矢输液。2. 液体疗法的适应症(1)纠正体液因过度丟失或摄入不足造成的失调。—出血 —呕吐 —腹泻 —多尿症(2)扩充血容量—休克时。(3)纠正电解质失调。(4)纠正酸／碱比率失调。(5)纠正血液渗透压失调。(6)补充血液成分。(7)补充能量和营养物质。(8)肾脏疾病一一促进肾血流量。3. 机体水分分布体内水分总量占体重的60-70%，老龄动物或肥胖动物较少，幼年动物较多（达80%）。体内水分总量被分布到各组织，其中2/3在细胞胁1/3在细胞外，如血浆和组织间隙。细胞间质液包括：周围液、致密结缔组织间液、骨液、软骨液、脑脊液、胃肠道液、胆汁等。4. 水分的丢失途径正常动物的水分丟失有以下途径：不可感觉水分的丢失和可感觉水分的丟失。不可感觉失水指不易察觉的水分丟失，其途径包括呼吸和出汗，其中汗液丟失：少量；呼吸丟失：纯水（低渗性失水）。呼吸丟失的水分：20-30ml/kg/d，高温环境、高烧和运动时，不感觉失水量增加。可感觉失水指可察觉到的且可判断量的水分丟失。通过尿液和胃肠道丟失。胃肠道失水：可忽略不计，但发生呕吐或腹泻时丢失量显著；尿液丟失水分：20-30 ml/kg/d。尿液和胃肠道失水一般伴随电解质的丢失（健康和患病时）（等渗性丟失）。将不可感觉失水量和可感觉失水量相加，那么一只健康动物一天的失水量约为40-60ml/kg/d。液体需要量的20%由体内代谢生成；其余的80%必须由食物或饮水获得。罐装食品含水量为)%，因此，动物采食罐装食品时不需饮用大量的水。体液丟失增多或异常时见于以下情况：高温环境（不感觉失水量增加）、体力活动（不感觉失水量增加）、高烧（每升高1F°失水7%）（不感觉失水量增加）、出血、多尿症、腹泻、呕吐、和换气过度（不感觉失水量增加）等。5.脱水程度的评价1)病史（呕吐、腹泻和多尿症）；2)临床检查：包括皮肤弹性、口腔湿润情况、毛细血管在充盈时间和眼窝凹陷。3)实验室检查：包括红细胞压积( PCV)、总蛋白(TP)尿比重( USG )和尿素氮(BUN)。6．脱水的临床症状< 5% 不可察觉5-6%皮肤弹性轻微下降6-8%皮肤弹性显著下降 毛细血管再充盈时间轻微延长眼睛轻微下陷 口腔黏膜轻微干燥10-12%皮肤捏起后咸帐篷形毛细血管再充盈时间延长眼睛凹陷人眼眶口腔黏膜干燥12-15 %发生低血容量性休克、死亡7、患犬输液量(ML)输液量=维持量+脱水量十正在丟失量输液量=体重( kg)X ( 40 – 60 ml/kg/d)+体重(kg)X脱水%十正在丢失量8、液体疗法的组成液体疗法包括3部分：第1部分为已脱水分量；第2部分为维持量；第3部分为正在丟失量。第1部分为已脱去的水分，即脱水动物输液肘要补充的量；第2部分为维持量，即机体通过尿液和呼吸丟失水分的基本量，如果动物不能自主饮水以补充这些基本的丟失量，就要驕締补充。曼哼丟失量含有电解质，近乎为等渗性丟失；而通过呼吸道的不感觉失水含有微量的电解质，近乎为纯水；第3部分为正在丢失量，即某些疾病如呕吐、腹泻或多尿症时由病理性胃肠道和尿道丟失的电解质和水分，也为等渗性失水。9、脱水的类型脱水的类型包括以下三种：等渗脱水( isotonic )、低渗脱水（hypotonic )和高渗脱水(hypertonic)。 犬猫脱水时大部分()90%）为持续性等渗性失水。胃肠道和尿液失水时不仅丟失水分，还丟失电解质如钾、钠、氯和碳酸氢根。电解质丟失的量和类型与危异常丟失的疾病有关。10、电解质的基本需要量（Na+、Cl-和K+）健康的犬猫通过尿液、粪便和汗液丟失的电解质包括Na+、Gl-和K+。每日机体有3-9%的离子丟失。尿液和粪便中电解质的丟失在发生疾病时会增加。呼吸（不感觉失水）丢失也几乎为纯净水，只含有很少的电解质。11、液体的类型在小动物临床最常用的晶体溶液包括：乳酸林格氏液、林格氏液和各种浓度的葡萄糖和氯化钠的溶液（0.9 %氯化钠、5%葡萄糖以及糖盐水）。酸林格氏液是小动物临床最常用的晶体溶液之一。它的渗透压浓度与细胞外液相似，因此，被认为是等渗溶液。大多数的商品性乳酸林格氏液为人用，因此，乳酸林格氏液的渗透压浓度稍微低于犬猫细胞外液／血浆中的渗透压浓度。乳酸林格氏液的Na+、Cl- 和K+浓度也与细胞外液相似，尽管Na+浓度与人的细胞外液／血 浆相等，但比犬猫的细胞外液／血浆稍低。乳酸林格氏液含有乳酸，乳酸在肝脏内可代谢为碳酸氢盐。许多肿瘤学专家不建议使用乳酸林格氏液，因为这样会增加机体对乳酸的负荷，导致酸中毒。乳酸林格氏液可提供9kcal/l的能量。成年犬猫的平均能量需要量约为20-30 kcal/lb/天，因此，不能使用乳酸林格氏液满足动物的能量需要量。林格氏液不含乳酸。与乳酸林格氏液相比，它含有高浓度的Cl-。林格氏液被认为有酸化作用，这种酸化作用不会造成代谢性酸中毒，但有助于发生代谢性碱中毒的患者纠正其酸碱平衡。多数犬猫发生呕吐时，呕吐物为胃内容物时含有盐酸，呕吐物为十二指肠内容物时含有碳酸氢盐。因此，它们的酸／碱比率在发生酸碱丢失时会正常。如果动物幽门阻塞时，它们呕吐物可能主要是胃内容物而不含十二指肠内容物。这样就导致动物因丢失大量的酸发生碱中毒。5%葡萄糖溶液相对细胞外液为低渗性溶液。它只含有葡萄糖，不含有电解质。5%的葡萄糖是维持液的一种成份。当动物不耐受 ‘。钠时，如心脏疾病，其可以单独使用来补充水分。一般地，葡萄糖够液与乳酸林格氏液或氯化钠液配合使用来进行补液。9%氯化钠是等渗液，它只含有钠和氯。氯化钠用于血钠减少时，如埃迪森氏综合症。因为氯化钠所含钠量比乳酸林格氏液所含钠量要高，当患畜血钾或血钙升高时，可以使用氯化钠进行补液。例如埃迪森氏综合症时，血钾升高，血钙轻度升高，血钠降低；少尿性急性肾衰竭的特点是由于急性肾衰导致排尿量极少，患有此病的动物血钾升高。由于膀胱破裂或是尿道阻塞（尿结石）所致的尿潴留也会引起血钾升高。很多疾病都可以引起离钙血症，最常见的病因是假性甲状旁腺机能亢进时由癌旁组织介导的淋巴瘤。12、常见液体的电解质成分( mEq/L)13．胶体溶液胶体溶液是含有大微粒的溶液。包括：蛋白质、右旋糖酐和羟乙基淀粉等。称为胶体溶液是因为那些微粒的分子量较大，可以在血液循环系统长期存在且通过其膨胀作用保存血液系统中的水分。白蛋白：血液循环系统中的白蛋白可以维持胶体的膨胀作用以调节血管内晶体溶液的浓度。如果血液中的蛋白质尤其是白蛋白减少，那么进行晶体溶液疗法将导致血液循环系统中的晶体流到血管外，加重腹水和浮肿程度。含有大分子量微粒的溶液（胶体溶液）可长期存在于血管内，且动员腹腔内或皮下的液体再进入到血管内。右旋糖酐：右旋糖酐是一种胶体溶液，它是复合糖类。右旋糖酐有2种商业性产品：分子量为40，000的右旋糖酐（称为低分子量右旋糖酐）和分子量为70，000的右旋糖酐（称为高分子量右旋糖酐）。右旋糖酐可以被机体清除，但其在体内的存在时间为数小时至数日。右旋糖酑可以影响机体血小板和凝血因子的功能，因此，不适用于那些存在凝血机能障碍的动物。14、液体的途径补液可以通过以下途径：口服补液、静脉补液、皮下补液、直肠补液、腹腔补液和骨髓补液，各种补液方法均有其有缺点。口服补液：简单易行，费用低，动物主人可以在家里自己补液；防止进入气管，引起异物性肺炎；不要超过胃的体积，过量补液。静脉液体：必须是无菌的，因此，静脉内给药价钱较高。静脉内输液的优点包括立即起效和精确给药。不用担心静脉内给药后药物的吸收量，因为通过静脉内给药所用的时间比起其它的给液途径所用的时间较长。但必须密切监视动物发生液体过剩的危险。输液器被污染可导致全身性并发症。皮下输液：是指液体可以通过皮下输液的方法快速地给予，此法非常简单。皮下输入液体时也要无菌操作，且液体渗透压要与细胞外液相近。通常使用18-22号针头。每个穿刺点输入液体量为10-20 ml/kg。理论上，进行皮下输液时应避免使用含有葡萄糖的溶液。一旦使用这种液体，皮肤就会浮肿，因此，一些细菌就会进入皮下输注的液体。皮下组织对液体的吸收相对较慢，一般为6-8个小时。如果动物发生严重的脱水，皮下组织的血液分流而人重要的组织器官，因此，液体的吸收将会更长时间。皮下输液适用于动物的轻度脱水。腔补液：腹腔补液可以输入无菌等渗的液体如全血。腹腔补液的吸收非常的快。腹腔内给药可用于新生动物，因为新生动物太小而不能进行静脉穿刺或放置静脉内套针。这种给药途径对器官有伤的危险。如果细菌进入腹膜腔就会导致严重的腹膜炎，而且较难治疗。髓补液：对于新生动物的酋选补液途径是通过骨髓补液。一般选择肱骨或股骨的邻近骨干处。新生动物的骨胳较软，可以在股骨或肱骨处放置一般的皮下注射针。发育成熟的动物也可以使用髓内给药途径，但要使用特殊的骨髓针。骨髓腔内的药物和液体吸收速度非常快，这是因为骨髓腔是由纤维性的骨松质和骨髓构成，其内散有大量的静脉窦。直肠补液：尽管直肠补液不是经典的补液途径，但这种方法是那些患有肝性脑病动物进行给药的首选途径。通过直肠给予乳果糖和新霉素后表明机体对氨的吸收和代谢产生的氨量减少，而血氨升高是肝性脑病的典型症状之一。15．补液速度补液速度要依据：补液途径、补液类型和治疗目的而定。如果液体含有钾离子，那么液体就要慢输，以每小时输人钾量为0.5mEq/kg的速率进行滴注。对于非休克动物进行常规输液时，选择的输液速度一般约为3-5ml/kg/h。如果动物处在休克状态，那么液体就靈1小时内尽可能怏输，以快速扩充血容量。静脉输液泵可以保证液体滴注速度恒定。如果动物屈曲四肢，那么就会导致静脉内套针发生的堵塞，妨碍液体的重力流动。输液泵可以克服套针堵塞的问题，但即便输液泵不能克服这个问题，也可以通过警报声报警，你会知道套针不能正常工作。16、液体疗法的监护厌食的动物进行液体疗法可以维持体重逐渐減轻。如果动物不发生体重渐减，那么这就说明动物补液过多；心率增快说明机体补液不足。呼吸频率增快说明补液过量，会发展为肺水肿；连续检测血细胞压积和总蛋白含量可以诊断补液过多或脱水。动物在液体疗法时的排尿量，应稍多于正常时排尿量。如果排尿量显著增多，那么可能是输液量过剩造成；如果排尿量低于正常时，那么可能是动物发生脱水需要继续体液，或是动物患有少尿性急性肾功能衰竭。患病动物进行液体疗法时的尿比重通常为等渗的。如果尿比重显著降低，那么患病动物有可能补液过量。
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